Когда фрагменты срастаются в неудовлетворительном положении (недопустимая угловая деформация, ротация или укорочение) перелом называется неправильно тащенным.
Причинами являются ошибки в репозиции и выборе способа удержания отломков, а также недостаточная прочность кости.
Клиническая картина
Деформация обычно ожидаема, но иногда реальный размер деформации можно определить только на рентгенограммах. Если не сравнивать поврежденный сегмент с противоположной стороной могут оказаться пропущенными ротационные деформации бедренной, большеберцовой, плечевой кости или костей предплечья.
Ротационная деформация при переломах пястных костей выявляется при тесте на выпрямление пальцев кисти по типу веера и оценки правильности его формы.
На рентгенограммах необходимо определять положение перелома на протяжении процесса консолидации. Это особенно важно в первые три недели, пока ситуация безопасно поддается коррекции.
На этом этапе иногда трудно решить вопрос о неправильном сращении, приемлемые нормы отличаются в зависимости от локализации, и каждый спучай рассматривается отдельно.
Лечение
Если деформация была распознана в начале, то к лечению лучше приступить до окончания сращения пeрелома. Решение о необходимости повторной репозиции или коррекции может оказаться нелегким. В этом случае существует несколько вариантов лечения:
1. У взрослых переломы необходимо репонировать как можно точнее. Угловые деформации более 10-15° при переломах длинных трубчатых костей или ротационные деформации нуждаются в повторной репозиции или остеотомии и фиксации.
2. У детей угловые деформации концевых отделов костей (особенно если плоскость деформации и движения в суставе совладают) обычно ремоделируются со временем, кроме ротационных.
3. С укорочением нижней конечности более двух сантиметров пациент смиряется редко, поэтому укорочение является показанием к нивелированию.
4. Ожидания пациента (чаще косметический эффект) может отличаться от ожиданий хирурга, и их не надо игнорировать.
5. Открытость для пациента, объяснение рентгенограмм поможет в принятии решения во время лечения и может предотвратить нежелательные последствия.
6. Информации о долгосрочных эффектах влияния малых угловых деформаций на функцию сустава очень мало.
Однако кажется вероятным, что неправильное положение отломков более чем 15° в каждой плоскости может стать причиной неправильной нагрузки на сустав выше или ниже перелома с последующим развитием остеоартрита. В основном это касается крупных суставов, подвергающихся осевой нагрузке.
Комментарий врача, что делать если неправильно срастается перелом
Причины ограничения движений:
- Боль и воспаление после травмы и операции.
- Мышечная слабость из-за длительной иммобилизации и возраста.
- Нестабильность металлоконструкции (миграция на снимке), что мешает активным движениям.
- Нужно исключить нагрузку на 12 недель, так как имеется миграция и нестабильность металлоконструкцииМассаж противопоказан до стабилизации металлоконструкции и уменьшения отека.
Дополнительные рекомендации:
- Профилактика осложнений:
- Антикоагулянты (по назначению врача) для профилактики тромбоза.
- ЛФК для здоровой ноги, рук и дыхательных мышц (предотвращает атрофию и пневмонию).
- Питание: Высокобелковая диета, добавки кальция и витамина D.
- Контрольные обследования: Повторная рентгенография, УЗИ вен, консультация физиотерапевта.
Качество операции и прогноз для отломка:
- Миграция металлоконструкции— признак нестабильности. Это требует срочной консультации в региональном травматологическом центре. Возможна необходимость ревизионной операции.
- Смещенный отломок (малый вертел) самостоятельно не встанет на место. Если он не фиксирован, это может привести к:
- Хроническим болям.
- Нарушению функции подвздошно-поясничной мышцы.
Что делать?
- КТ, консультация во Вредена.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
- Срочно обратиться в региональный центр травматологии для оценки стабильности остеосинтеза.
- Выполнить УЗИ вен для исключения тромбоза.
- Не нагружать ногу до заключения специалистов.
- Начать пассивную ЛФК (движения в коленном и голеностопном суставах) для профилактики контрактур.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.