Перелом наружной (латеральной( лодыжки) закрытый. Закрытый оскольчатый перелом н/лодыжки правой голени со смещением, разрыв межберцовой синдесмоза.
Было оперативное лечение: МОС латеральной лодыжки справа титановой пластиной, винтами, межберцовый синдесмоз позиционными винтами.
Сегодня 7 недель после операции и 10 днеи после снятия гипса.Разбаратываю ногу массажем, упражнениями, катанием ногой бутылки, ношением компрессионного чулка.
Беспокоит боль под швом, сильно отекает, до синего цвета, нога, приступаю на ногу, но боюсь сделать хуже нагрузкой.Подскажите пожалуйста когда можно будет ходить с костылем и давать нагрузку ноге, не опасаясь что она сломается под весом тела, все ли нормально на снимке?
Рекомендации врача травматолога-ортопеда:
По снимкам все хорошо, мое мнение, что можно начинать приступать, с тростью 4 нед.
ЛФК и массажи продолжить, можно лазеротерапию пройти, отек таблетками и мазями не вылечить, только при полном восстановлении движений в суставе отек сам пройдет.
Через 2 мес после травмы будет пора удалять длинный шуруп, который фиксирует синдесмоз. После удаления этого винта можно давать полную нагрузку и ничего не бояться.
Сейчас при полной нагрузке этот длинный шуруп может сломаться. Поэтому пока нагружайте процентов 50 от обычной нагрузки.
Реабилитация после операции при 2х лодыжечном переломе
- После операции показана строгая гипсовая иммобилизация сроком на 2 месяца с момента травмы.
- Перевязки послеоперационных ран 1 раз в 2-3 дня, при наличии если нет отделяемого из ран.
- Швы снять на 14 день после операции.
- Исключить полностью нагрузку на данную конечность.
- Ходьба с помощью костылей, не наступая на больную ногу.
- Рентген-контроль через 8 нед с момента операции, без гипса на предмет консолидации.
- Дальнейшая иммобилизация в гипсе или жестком ортезе и лечение определяется по качеству консолидации по снимку.
- При наличии хорошо видимой консолидации показан жесткий ортез и начало разработки г/стопного сустава к примеру катание стопой скалки по полу или спец. Ортопедического устройства типа старинных счет, по 10 минут ежедневно, до появления незначительного отека г/стопного сустава или его незначительного увеличения если он имеется на данный момент, но с расчетом, что при отдыхе в течении часа он должен сойти или уменьшится до изначального.
- На ночь компрессы с Найз гелем или Кетопрофеном.
После операции обычно рекомендуют:
Максимально ограничить ходьбу даже с костылями (только туалет), придавать стопе возвышенное положение в постели. Сидя ложить ногу на второй стул.
Нельзя опускать стопу вниз. Тогда отёк будет уходить. При опущенной стопе вниз, отёк будет нарастать.
Медикаментозная поддержка
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом симптоматическое обезболивание
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Ксарелто 10 мг 1р в день профилактика тромбозов.
- Детралекс 300 1р в день, для улучшения венозного оттока (борьба с отёком).
Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю. К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме. Последующие рентгенконтроль через 4 нед после травмы.
Позиционный винт удаляют через 6-8 недель и начинают дозированную ходьбу.
Начинают ходьбу на костылях после снятия гипса, приступая 10-15% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.
Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.
Неприятные ощущения в ноге после операции на лодыжке:
Такие ощущения после операции допустимы. Область голеностопного сустава, характерна ригидностью мягких тканей, на операции когда отек приличный, рана зашивается с приличным натяжением.
Ломота, покалывание, это нейропатичские симптомы, все это будет, но в процессе полноценной разработки и реабилитации, постепено нормальная чувствительность восстановиться.
Конечно, если есть сопутсвующие хронические заболевания, к примеру диабет, это будет влиять на сроки восстановления.
Для облегчения этих симптомов, показано курсовое лечение витаминами группы B. Можно проколоть Комбилипен 2.0 в/м 1 р/д 10 дн.
Каждый месяц необходимо делать контрольные рентгенограммы в 2х проекциях и отслеживать процесс сращения (по показаниям снимки делаются раньше). Чрезсиндесмозный винт (или болт-стяжку) удаляют не ранее 2,5-3 мес.
Когда на контрольных симках будет все хорошо, то можно начинать разработку и приступать на костылях, нагружать начиная с 10-15% массы тела.
Почему не проходит "опухоль" после перелома лодыжки?
Все зависит от характера перелома, сращения отломков, возраста и сопутсвующих заболеваний пациента.
Отек в области голеностопного сустава, к примеру при переломе 1й лодыжки может купироваться до 6-8 нед. А при 3х лодыжечном переломе отек может сохраняться и до 6 мес. Многое зависит от объема, очередности назначенных процедур в период реабилитации.
Важно отличать также "горячий" и "холодный" отеки, разница в подходах к их лечению существенная.
Как видите причины стойкости отека разные и подходы к их лечению тоже разные, поэтому если Вам нужно определить какой иммено у Вас вариант отека и как его лечить напишите мне онлайн (бесплатно), посмотрим, решим как можно помочь.
Что делать если в гипсе сильно отекает нога
Курс противоотечной терапии:
- Гипс должен быть стабильным и не болтаться, но при этом не должен сдавливать мягкие ткани..
- Возвышенное положение конечности держите стопу на 30 град выше, ставте на подушку.
- БАД Лимфомиозот по 20 кап, 2 раза в день до конца флакона.
- Питьевой БАД Профлекс внутрь по 1 флакону (25 мл) 1раз в сутки независимо от приема пищи (до 3мес)
- Прием противовоспалительных можно Аэртал по 1 таб 2 р/д 10 дн.
- дезагреганты ТромбоАсс по 1 таб 1 рд 20 дн.
- Через гипс курс Магнитотерапии №10 ежедневно
Почему после операции на лодыжках может быть онемение?
Во время любой операции может пересекаться мелкие веточки нервовных окончаний.
В зависимости от того, какие пересекли, они могут несколько месяцев прорастать.
После операции имеется послеоперационный отёк, который сдавливает нервы, вызывая онемение.
Всё постепенно восстановится.
Реабилитация после травмы голеностопного сустава https://travmakab.ru/news/582
Как правильно ходить на костылях https://travmakab.ru/news/541
Чрезсиндесмозный межберцовый винт, когда его нужно удалять? https://travmakab.ru/news/462
Боль после операции металоостеосинтеза наружной лодыжки, что это? https://travmakab.ru/news/345
Перелом наружной лодыжки без смещения https://travmakab.ru/news/520
Перелом наружной лодыжки у ребенка (эпифизеолиз) https://travmakab.ru/news/303
Какие препараты и диета после операции
При переломе лодыжки, после операции важно обеспечить организм достаточным количеством кальция и витамина D для оптимального заживления костной ткани.
Препараты кальция:
- Кальций-Д3 Никомед или Кальцемин – это комбинированные препараты, содержащие кальций и витамин D3. Они хорошо усваиваются и подходят для большинства пациентов.
- Дозировка: обычно 500-1000 мг кальция и 400-800 МЕ витамина D3 в сутки. Конкретную дозу должен назначить врач, учитывая возраст, вес и состояние пациента.
Витамин D:
- Если уровень витамина D в крови низкий (что часто бывает у пожилых людей такие анализы можно сдать), врач может назначить дополнительный прием Аквадетрима (витамин D3).
- Дозировка: обычно 1000-2000 МЕ в сутки, но это зависит от уровня витамина D в крови (рекомендуется сдать анализ на 25-OH витамин D).
Альтернатива Остеогенону:
- Поскольку Остеогенон содержит кальций в форме гидроксиапатита и может повышать уровень кальция в крови, его не рекомендуется сочетать с тиазидными диуретиками (гидрохлоротиазид в Лористе Н). Лучше выбрать другие препараты кальция, как указано выше.
Схема приема:
- Кальций-Д3 Никомед: 1 таблетка 2 раза в день (утром и вечером) во время еды.
- Аквадетрим: 1-2 капли (500-1000 МЕ) в день, утром, после еды.
Меры предосторожности (Контроль уровня кальция)
- При приеме препаратов кальция и тиазидных диуретиков важно периодически контролировать уровень кальция в крови, чтобы избежать гиперкальциемии.
- Сдайте анализы на ионизированный кальций и витамин D через 1-2 месяца после начала приема.
Побочные эффекты:
- При появлении тошноты, запора, слабости или других симптомов сообщите врачу.
Диета:
- Увеличьте потребление продуктов, богатых кальцием (молочные продукты, сыр, творог, кунжут, зеленые овощи).
- Ограничьте продукты, которые мешают усвоению кальция (кофе, алкоголь, избыток соли).
Проконсультируйтесь с терапевтом:
Обязательно сообщите о приеме препаратов кальция.
При необходимости заменить Лористу Н на другой антигипертензивный препарат без тиазидного диуретика.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.