Первичные головные боли

Первичные головные боли (не являются следствием патологии головного мозга или других соматических, инфекционных заболеваний).

Красные флаги при головной боли:

1. Громоподобная, т.е. интенсивная (от 8 баллов), достигшая пика менее, чем за 5 минут повод для вызова СМП! (САК?);
2. Головная боль с сопутствующим неврологическим дефицитом (угнетение сознания, судороги, двигательные, чувствительные, речевые, координаторные расстройства);
3. Впервые возникшая после 40 лет головная боль;
4. Головная боль на фоне интоксикационного синдрома (менингит?)
5. головная боль, усиливающаяся/провоцирующая физ.нагрузкой, кашлем, чиханием должна насторожить в отношении интракраниальной патологии
6. впервые возникшая во время беременности/в послеродовом периоде должна насторожить в отношении тромбоза синусов.
7. предшествующая головной боли ЧМТ

Опросник боли

Возраст пациента

Характер развития симптома;

• - провоцирующие факторы
• - наличие аналогичных эпизодов в прошлом
• - острота развития симптома (внезапное, постепенное)
• - продолжительность симптома
• - периодичность (постоянное присутствие симптома, эпизодичность)

1. Локализация симптома (если возможно). Локализацию необходимо описывать точными анатомическими терминами (например: головная боль лобно-височной области справа);
2. Характер симптома (тупая, острая, режущая, колющая, давящая, жгучая боль);
3. Иррадиация (распространение болевого синдрома), если присутствует. Уровень локализации распространения;
4. Выраженность по ВАШ (критерий касается болевого синдрома);
5. Способствующие развитию или усилению факторы;
6. Ранее проводимая терапия или обследования по поводу симптома;

- Ранее проведенные инструментальные и лабораторные исследования их результаты

- Ранее проведенные осмотры, установленные диагнозы и проведенная терапия (эффективность терапии)

1. Динамика симптома (прогрессирование. регрессирование);
2. Сопутствующие симптомы;
3. Влияние симптома на повседневную деятельность пациента;

Громоподобная головная боль

Громоподобная головная боль [красный флаг] - это головная боль, с внезапным началом, которая достигла максимальной выраженности боли в течение нескольких минут.

Наиболее частые причины громоподобной головной боли:

Субарахноидальное кровоизлияние;

Обратимые причины церебральной вазоконстрикции (патогенез не ясен)

редкие причины:

Церебральные инфекции

Тромбоз венозного синуса;

Внутримозговое кровоизлияние

Острый гипертонический криз

Расслоение артерий;

Апоплексия гипофиза (клинические проявления апоплексии гипофиза варьируются от относительно легких симптомов до более тяжелых, включая острую головную боль, офтальмоплегию, снижение остроты зрения, изменение психического статуса, надпочечниковый криз, кому или даже внезапную смерть) ;

Опухоль головного мозга (кровоизлияние в опухоль)

Височный артериит;

Феохромоцитома;

Общие неврологические симптомы, связанные с изменением сознания, судорогами или очаговыми неврологическими симптомами и признаками, предполагают следующие возможные причины:

Субарахноидальное кровоизлияние (тошнота,рвота, нарушение сознания);

Другое внутричерепное кровоизлияние

Синдром обратимого церебрального сужения сосудов (RCVS) (могут быть рецидивы “громоподобной” головной боли) МРТ без патологии;

Гипертонический криз

Тромбоз венозного синуса головного мозга (иногда подострое начало)

Спонтанная внутричерепная гипотензия (вследствие травмы), клинически - тошнота, рвота, зрительные, слуховые расстройства.

Повторяющиеся эпизоды “громоподобной” голвной боли предполагают наличие тромбоза синусов (послеродовый период?), недавняя незначительная травма предполагает расслоение артерии или спонтанную внутричерепную гипотензию

Диагностика

подозрении на САК - КТ головного мозга или люмбальную пункцию;

при подозрении на тромбоз синусов - МР-венографию с внутривенным контрастированием;

при подозрении на диссекцию артерий - МР ангиографию, КТ-ангиографию;

при подозрении на спонтанную внутричерепную гипотензию - МРТ, миелографию, радиоизотопную цистернографию;

Терапия в зависимости от основной причины возникновения головной боли;

---