Пузыри при переломах (фликтена или посттравматический эпидермолиз): что это, как лечить?

Содержание статьи

Волдыри при переломах (фликтена или посттравматический эпидермолиз) - это упругие, буллезные, субэпидермальные пузыри, которые могут осложнять переломы или тяжелые травмы.

Они располагаются над заметно отечными мягкими тканями и гистологически напоминают ожог второй степени.

Различают два вида пузырей, которые можно наблюдать после переломов: пузыри с прозрачным содержимым и содержащие элементы крови. Оба вида пузырей возникают по время отека конечности при отслойке эпидермального слоя кожи от дермы.

Причины

Эти волдыри возникают из-за повышения интерстициального давления вследствие отека с последующим повышением давления фильтрации и осмотического давления коллоида в эпидермальном слое кожи.

Это вызывает нарушение, которое позволяет жидкости перемещаться в ослабленную область.

Области, наиболее подверженные риску образования волдырей при переломах, - это области с плотной, тесно прилегающей кожей без мышц или обхватывающей фасции, где между кожей и костными выступами меньше мягких тканей (например, лодыжка, локоть, стопа, дистальный отдел большеберцовой кости).

Примерно у 3% всех пациентов с острыми переломами, требующими госпитализации, образуются фликтены.

Сопутсвующие заболевания, например, заболевания периферических сосудов, диабет, гипертония, повышает риск образования фликтен.

Диагностика

Диагностика фликтены основывается на клинической картине. Существует два типа: геморрагические пузыри и пузыри, заполненные прозрачной жидкостью.

Геморрагические волдыри указывают на более серьезную травму и более длительное время заживления (около 16 дней), в то время как заполненные прозрачной жидкостью волдыри свидетельствуют о минимальной травме и поэтому быстрее заживают.

Дифференциальный диагноз волдырей при переломах включает волдыри от трения (под гипсом) и такие заболевания, как буллезный эпидермолиз и буллезный пемфигоид.

Волдыри от трения образуются, когда эпидермис подвергается повторяющимся усилиям трения или сдвига (например, от гипса или шины).
Буллезный эпидермолиз (БЭ) - это группа редких наследственных заболеваний кожи и слизистых оболочек. При ЭБ происходит хрупкость и отслоение субэпителиальных тканей, что приводит к образованию волдырей и эрозий. Волдыри обычно образуются в местах, подверженных незначительной травме, например, на разгибательных поверхностях локтей и дорсальных поверхностях кистей и стоп. Они также могут быть спровоцированы воздействием тепла, трением, царапинами и липкой лентой.
Буллезный пемфигоид, хроническое аутоиммунное заболевание кожи, характеризуется зудящими буллезными поражениями. Когда аутоантитела IgG связываются с определенными антигенами гемидесмосом, активация комплемента приводит к образованию субэпидермального волдыря. Буллезный пемфигоид чаще всего поражает людей старше 60 лет, он может встречаться и у детей. Диагноз подтверждается биопсией кожи и иммунным анализом.

Лечение и ведение

Золотого стандарта не существует, и лечение волдырей при переломах остается спорным. Раннее хирургическое вмешательство при переломах может снизить частоту возникновения мозолей от переломов.

Цель лечения - добиться скорейшей реэпителизации дермы, и профилактировать присоединение вторичной бактериальной инфекции.

После образования волдыря методы лечения различаются.

Некоторые рекомендуют держать закрытые волдыри прикрытыми сухой повязкой, чтобы защитить их от повреждения. Некоторые авторы рекомендуют вскрытие во избежание травматического разрыва, однако это повышает риск инфицирования.

Рекомендации различаются в зависимости от предпочтений врача и индивидуальной ситуации каждого пациента.

Обязательно придание пораженной конечности возвышенного положения и иммобилизация.

Личный врачебный опыт лечения фликтен:

В стационаре фликтены которые по размерам более 1 см все вскрываються, однозначно. Назначается:

Гепаринотерапия по 5тыс ед п/к 3 р/д (контроль коагулограммы 1 раз в 7 дн)
Антибиотики - Цефтриаксон 1.0 в/м через 12 час - 7 дн.
Перевязки ежедневно с Йодопироном (лучшего средства для лечения фликтен нет [мое мнение])
Обязательно придание пораженной конечности возвышенного положения и иммобилизация.

Как обрабатывать дома?

Пузырь необходимо вскрыть. Иначе если ждать, пока он лопнет сам, серозная жидкость может нагноиться.

Область где локализуется пузырь тщательно отмыть теплой водой с мылом, хорошо осушить. Область пузырей обработать спиртом, пузыри проколоть толсто иглой, опорожнить, осушить салфетками стерильными и наложить спиртовые салфетки, хорошо отжатые от спирта. Иначе спирт быстро испарится, а вода останется в повязках, а это условия для нагноения..

Перевязки 1-2 раза в день. Для перевязок можно использовать раствор Бетадин 1-2р в день или Йодопирон - до полного подсыхания и заживления.

Иммобилизация накладывается через фланелевую материю.

Частые вопросы пациентов

Нужно ли направление от терапевта для записи к травматологу-ортопеду?

Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.

Больно ли делать блокаду (введение лекарства в сустав/позвоночник)?

Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.

Сколько длится эффект от PRP-терапии (плазмы)?

Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.

Вы принимаете пациентов по полису ОМС?

В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.

Подготовка к визиту: что взять с собой?

Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.

Если у вас есть старые снимки за предыдущие годы — захватите их тоже, это поможет оценить динамику изменений.

Не стесняйтесь задавать вопросы на приёме

Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.