Во время игры в волейбол неудобно с разворотом приземлилась на песок. Возникла очень острая боль, сильный хруст, невозможность стоять на ноге. Боль нарастающая, возникла гематома и отёк.
Сделали рентген, перелом исключён.
Результат МРТ : признаки повреждения передней крестообразной связки, нельзя исключить полный разрыв. Синовит. Контузионныц отёк латерального мыщелчка большеберцовой кости. Дегенеративные изменения медиального мениска
Инфо-Справка
Коленный сустав не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка).
Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа мыщелка: наружный и внутренний.
Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis наружный), а внутренний медиальным (от латинского слова medialis внутренний).
Основное движение коленного сустава это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости.
Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава.
К наиболее важным связкам коленного сустава относятся:
- Крестообразные связки, которые удерживают голень от смещения кпереди (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка).
- Большеберцовая коллатеральная (внутренняя боковая) связка, которая удерживает голень от отклонения кнаружи.
- Малоберцовая коллатеральная (наружная боковая) связка, которая удерживает голень от отклонения кнутри.
Передняя крестообразная связка находится в самом центре коленного сустава, сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, после чего идет вниз и немного кнаружи и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости (переднее межмыщелковое поле), где часть ее волокон соединяются с менисками.
Перпендикулярно передней крестообразной связке кзади от нее располагается задняя крестообразная связка, и если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, как они образуют крест, что и дало им такое название крестообразные связки.
Средняя длина передней крестообразной связки 3 см, а ширина7-12 мм.
Передняя крестообразная связка, как и другие связки, в основном состоит из прочных коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110°.
Исходя из мест прикрепления связки и ее хода (сверху вниз, спереди назад и снаружи кнугри) становится понятна ее роль: удерживать голень от смещения кпереди и кнугри.
В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передневнутренний и задненаружный.
Такая двухпучковая структуpa передней крестообразной связки обеспечивает лучшую стабильность в коленном суставе при разных углах сгибания. Некоторые ученые выделяют третий, промежуточный пучок.
В чем причины?
Исходя из функции, которую выполняет передняя крестообразная связка (удерживание голени от смещения вперед и кнутри), становится понятным и механизм травмы, при которой происходит растяжение или разрыв передней крестообразной связки.
Как правило, это кручение на опорной ноге, когда корпус с бедром вращается наружу, а голень со стопой остаются на месте. Однако на самом деле механизм и причины разрыва передней крестообразной связки сложнее.
Принципиально в качестве причин ее разрыва можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т. д.).
Классификация повреждений передней крестообразной связки Американской медицинской ассоциации спортивных травм (American Medical Association for Athletic Injuries):
I степень малые растяжения (микроразрывы). Характеризуются болью, умеренным ограничением движений в суставе, умеренным отеком коленного сустава, сохранением стабильности сустава.
II степень умеренные растяжения (частичные разрывы). Имеют такие же признаки, что и малые растяжения, но эта травма склонна многократно повторяться, поскольку после частичного разрыва связка становится менее прочной и ее повторная травма может произойти гораздо легче.
III степень полные разрывы. Выраженная боль,отек, ограничение движений,часто нарушение опороспособности, нестабильность коленного сустава.
Клиническая картина. Симптомы повреждения передней крестообразной связки:
- Боль и сильный отек коленного сустава.
- При разрыве передней крестообразной связки часто слышен треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава.
- Ощущение «вывихивания» голени кпереди или вбок.
- Гемартроз.
Диагностика
Диагностика повреждения передней крестообразной связки основывается на обследовании здорового коленного сустава, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а также дая того, чтобы сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге.
Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе существует ряд специальных тестов.
Принцип этих тестов состоит в том, что врач-травматолог провоцирует голень смещаться кпереди: если передняя крестообразная связка разорвана и не выполняет свою функцию, то голень будет поддаваться и смещаться.
Существует несколько основных тестов, позволяющих выявить передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе, в том числе тест переднего выдвижного ящика и тест Лахмана (Lachman).
При тщательном сборе анамнеза и внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования.
Но так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др.), рекомендуется использовать и друте, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ).
Рекомендации врача травматолога-ортопеда:
- Раз по МРТ нет полной уверености, разорвана ПКС полностью или частично, желательно через 1,5-2 мес сделать МРТ контроль.
- Тактика лечения будет зависеть от результатов контрольного МРТ.
- В случае полного разрыва ПКС это 100% показание к оперативному лечению в полном объеме. т.е. пластика передней крестообразной связки.
- Курс терапии:
- Ограничение нагрузки + ортез средней степени фиксации. Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных.
- Индивидуально изготовленные ортопедические стельки.
- Хондропротекторы 2 раза в год. Например Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 200 мг через день. Курс лечения 25-30 инъекций.
- Мовалис 7.5мг 1 таб 2 р/д 10 дней
- Нольпаза 40мг 1 таб 1 р/д 10 дней
- Местно Кетопрофен гель 5% 3 р/д 14 дней
- Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
- Магнитотерапия 10 процедур
- ЛФК, лучше с инструктором
- При неэффективности терапии, сохранении болевого синдрома, выполняют блокаду Кеналог + Лидокаин 1р/неделю №3.
- По показаниям Операция делается в отсроченом порядке, по купированию острых посттравматических изменений в суставе (отек, гемартроз).
- При полном разрыве ПКС, к сожалению, Альтернатив операции нет.
- С учетом возможной необходимости пластики ПКС. Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
- Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию.
- Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Частичный разрыв ПКС что делать? https://travmakab.ru/news/553
После операции пластики ПКС поднимается температура это нормально? https://travmakab.ru/news/109
Разрыв мениска у ребенка что делать? https://travmakab.ru/news/360
Может ли передняя крестообразная связка восстановиться после травмы без оперативного лечения?
До 2023 года такое считалось весьма сомнительным или невозможным. Однако в этом году вышло исследование, в котором было обнаружено, что при применении специального протокола ортезирования связка может восстанавливаться без операции в 90% случаев.
Ссылка на исследование https://bjsm.bmj.com/content/57/23/1490
Но есть несколько моментов:
- Во-первых, это всего лишь одно исследование.
- Во-вторых, данный протокол требует довольно длительного ношения ортеза с очень сильно согнутым коленом, а также использование костылей.
- Ну и в-третьих, было выявлено, что восстановление в 90% случаев происходит только тогда, когда связка повреждена не очень сильно. При сильном повреждении связки с изменением её хода результаты были не очень.
Поэтому, если отвечать на этот вопрос "да" или "нет", то "да", однако это очень сильно зависит от остальных обстоятельств.
Специальное лечение
- Системная противовоспалительная терапия (в/м):
- ГЕНИТРОН 1,5 мл 1раз в день, внутримышечно ежедневно. Курс — 5 инъекций
- Системная хондропротективная терапия (в/м):
- ИНЪЕКТРАН по 2 мл внутримышечно. Курс — 25-30 инъекций с интервалом 1 день.
- Параартикулярно во время в/с инъекций для укрепления связок:
- ПЛЕКСАТРОН по 6-10 мл. Курс 3-5 инъекций с интервалом 3-7 дней
- Внутрисуставно во время курса Инъектрана; В ситуациях, не требующих операции, или в случае отказа от операции:
- КОМПОЗИТРОН-5 по 2 мл. 1 инъекция
- Или:
- КОМПОЗИТРОН-2 по 2 мл. Курс 3 инъекции на 1-й, 15-й, 45-й день терапии
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.