Причины:
- невропатия малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости (фибулярный канал),
- центральное поражение (например, инсульт - обязательная оценка рефлексов и патологических стопных знаков!),
- радикулопатия L5 ( редко).
Невропатия малоберцового нерва: фибулярный канал ( синдром сборщика тюльпанов), развивается после длительного нахождения на корточках, а также в положении запрокинутой ноги на ногу.
Сопровождается онемением передней-боковой поверхности голени. А также тыла стопы. Нарушено тыльное сгибание стопы. Лечение консервативное.
Исключаем HNPP - наследственную невропатию со склонностью к параличам от сдавления (рецидивирующие невропатии в анамнезе)- делеция PMP 22.
Не исключается возможность дистальной миопатии / миодистрофии (особенно при отсутствии характерных данных на энмг).
Травматическое поражение малоберцового нерва ( при операциях на коленном суставе, эндопротезировании тазобедренного сустава, проникающих травмах).
Любое травматическое поражение нерва оцениваем не при помощи ЭНМГ (стимуляционной), а только игольчатой и оцениваем спонтанную активность, рекрутирование, наличие ПДЕ.
При тракции нерва вполне вероятно самовосстановление нерва.
При проникающих травмах (невротмезис, когда нерв «перерезан»), отправляем к нейрохирургам, кистевым хирургам ( да, они также занимаются пластикой нервов на н/конечностях), пластическим хирургам. Также обязательно проведение УЗИ нерва не ранее чем через 1 мес от момента травмы для исключения/подтверждения травматической невриномы, требующей хирургического лечения).
Двусторонняя слабость в стопах - исключаем менингиому лобной области (межполушарная щель).
|
Слабость в стопе МКБ 10 G83 |
|
|
Критерии диагноза |
парез/паралич нижней конечности |
|
Этиология |
- невропатия малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости (фибулярный канал), - ОНМК/менингиома - радикулопатия L5 ( редко). - БАС |
|
Обследования для подтверждения |
в зависимости от типа пареза (периферический/центральный) МРТ головного мозга, МРТ поясничного отдела позвоночника, ЭНМГ, ЭМГ. |
|
Терапия |
зависит от причины пареза |
|
Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта |
- витамины группы В - сосудистые препараты - нейромидин - массаж, электрофарез |
|
Важные комментарии |
Всегда держим в голове возможность дистальной миопатии / миодистрофии |
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.