Соматоформное расстройство

Соматоформное расстройство - Somatic symptom disorder

Критерии диагноза по DSM-V

Основные критерии

1. Один или несколько соматических симптомов, вызывающие дистресс или значительно нарушающие жизнедеятельность

В Чрезмерные мысли, чувства, изменение поведения обусловленные соматическими симптомами или связанные со здоровьем, которые проявляются хотя бы одним признаком из следующих:

1. Чрезмерные и персистирующие мысли о серьезности симптомов

2. Стойко высокий уровень тревоги по поводу здоровья или симптомов

3. Чрезмерная трата времени и усилий, посвященных этим симптомам или состоянию здоровья.

С. Хотя любой соматический симптом может не быть постоянным, состояние персистирует длительно (обычно >6 мес).

Дополнительные критерии:

• С преобладающей болью 

• Персистирующее (>6 мес). 

• Тяжесть расстройства 1. легкое (1 пункт из В) 
2. умеренное (2 и более пункта)
3. тяжелое (2 и более пункта + множественные соматические жалобы или один очень выраженный симптом) 


Распространенные симптомы:

• Боль - головная боль, боли в суставах, ногах/руках, в спине, боль в животе, боль в груди, диффузная боль (наиболее частый и наиболее обременительный симптом)
• Сердечно-легочные симптомы - боль в груди, сердцебиение и одышка;
• Неврологические симптомы - головокружение, онемение, слабость в мышцах и паралич

• Гастроэнтерологические симптомы - тошнота, рвота, боли в животе, вздутие, повышенное газообразование и диарея

• Симптомы, связанные с мочеполовой сферой - дизурия, дисменорея, диспареуния и эректильная дисфункция
• Неспецифические симптомы - усталость и обмороки

*к числу симптомов относятся те жалобы, которые пациент высказывает самостоятельно, а не те, о которых врач расспрашивает прицельно.

Большее число симптомов ассоциируется с более низким физическим функционированием

Лечение:

Желательно чтобы пациента вели 3 врача, взаимно помогая друг другу(Врач-клиницист, Психотерапевт, Психиатр)

Основная цель в лечении РСС - улучшить способность справляться с физическими симптомами, что включает в себя снижение беспокойства о здоровье и поведения, связанного с симптомами, а не полное устранение симптомов.

• Планировать и осуществлять регулярные визиты к врачу, которые не зависят от интенсивности симптомов. 

• Наладить терапевтический альянс с самим пациентом и его близкими Взаимодействовать с другими 
специалистами, курирующими пациента (пациенты склонны «перебирать» клиницистов). 

• Признать и узаконить соматические симптомы - четко указать, что симптомы реальны 

• Регулярно (при каждом визите) проводить общий осмотр. Объективная оценка соматического состояния, при 
необходимости - лечение выявленных заболеваний. Исключить избыточные анализы и обследования. 

• Убедить пациента, что серьезные медицинские заболевания исключены. 

• Объяснить пациенту, что симптомы могут быть при отсутствии болезни. Рассказать как развивается РСС. 

• Четко поставить цель лечения - функциональное улучшение, включая социальную активацию и физические 
нагрузки. 

• Медленно прекращать прием ненужных лекарств 

• Лечение сопутствующих психических расстройств.

Лечение резистентных пациентов

Анксиолитики - первые недели(облегчение побочных действий антидепрессантов) + Антидепрессанты(СИОЗС, СИОЗСиН,ТЦА) или антидепрессанты + Психотерапия (КПТ)

Комментарий врача

Соматоформного расстройства - это распространённое заболевание, которое проявляется нарушением взаимосвязей между отдельными участками центральной нервной системы. Эта ситуация является функциональной - то есть нет нарушения структуры органов или тканей, поэтому большинство обследований (например, МРТ, ЭКГ, УЗИ и другие) не выявляют патологии объясняющей жалобы. Проявления чаще всего многообразны: головокружение, слабость, болевые ощущения, постоянный внутренний дискомфорт, ухудшения зрения и слуха и многие другие. Пациенты часто длительно обследуются и наблюдаются у разных врачей с различными диагнозами и "стандартная" схема лечения для этих диагнозов чаще всего не даёт значимого эффекта. Это связано с тем, что она не лечит причину заболевания, которая заключается в особенностях работы нервной системы. Чаще всего в подобных случаях требуется консультация врача психотерапевта или невролога с опытом лечения подобных расстройств. Часто используются препараты из группы антидепрессантов (СИОЗС, например, эсциталопрам или сертралин) с постепенным подбором дозы на курс, как правило, от 6 месяцев и когнитивно-поведенческая терапия (специальные упражнения, способные уменьшить проявления болезни).

---