Боли в нижней части спины являются чрезвычайно частой жалобой, затрагивающей около 600 миллионов человек во всем мире, а у каждого четвертого из них патологическую симптоматику - фасеточный синдром, определяет остеоартрит (ОА) дугоотросчатых суставов (ДОС).
Консервативное лечение показано на всех стадиях прогрессирования ОА ДОС и существенно различается в периоды обострений и во время ремиссии патологических проявлений этой патологии.
В остром периоде при фасеточном синдроме целесообразно применять комплекс лечебных мероприятий, направленный на купирование острого болевого синдрома и восстановление движений в дугоотростчатых суставах.
Основой длительного консервативного лечения в периоды ремиссий ОА являются длительные и индивидуально подобранные курсы терапии эффективными и безопасными НПВП в сочетании с препаратами из группы симптоматические лекарственные средства замедленного действия (СЛСЗД).
Для сохранения суставного хряща и профилактики рецидивов обострений ОА предпочтительным является назначение препаратов хондроитина сульфата, обладающих наибольшей доказательной базой эффективности среди СЛСЗД.
Оригинальный отечественный препарат хондроитина сульфата - «Хондрогард» имеет ряд преимуществ, обусловленных его парентеральной формой.
Даже после успешных операций у пациентов с обсуждаемой патологией целесообразно продолжать специфическую фармакотерапию с использованием эффективных препаратов из групп НПВП и СЛСЗД.
Терапия острого периода (5-7 суток):
- Эффективные НПВС (короткий курс), лорноксикам, целекоксиб, эторикоксиб в максимальной или субмаксимальной суточной дозировке (краткий курс до 5 суток)
- Спазмолитики (в капельнице).
- Глюкокортикоиды (в капельнице).
- Мочегонные (в капельнице).
- Паравертебральные блокады (при необходимости).
- Мануальная терапия, физиотерапия.
Длительная терапия с целью профилактики обострений (5-6 месяцев):
- Хондропротекторы (вещества СЛСЗД, полный курс).
- Безопасные НПВС (длительный курс).
- Комплексы физических упражнений («Крокодил»)
Состав капельницы для внутривенного введения № 3-5
- Эуфиллин в растворе 2,4% - 5,0 мл.
- Дексаметазон в растворе ~ 8 - 12 мг.
- Ношпа в растворе - 3 мл.
- Анальгин в растворе 4 мл.
- Магния сульфат в растворе - 5 мл.
- Физиологический раствор -150 мл.
- + Лазикс после капельницы под контролем артериального давления
Алгоритм лечения
- НПВП: лорноксикам, целекоксиб, эторикоксиб в максимальной или субмаксимальной суточной дозировке (краткий курс до 5 суток).
- Паравертебральные блокады с местными анестетиками и глюкокортикостероидами при неэффективности капельниц.
- Мануальная терапия и/или сухое скелетное вытяжение при отсутствии противопоказаний.
- Физиотерапевтическое лечение, лимфодренаж (LPG), иглорефлексотерапия.
Стратегия консервативного лечения пациентов с остеоартритом (OARSI-2019: ESCEO-2019):
- Уменьшить боль.
- Замедлить прогрессированне заболевания за счет сохранения суставного хряща.
- Снизить риск развития решждивов и вовлечения новых суставов.
- Предотвратить развитие деформаций и инвалидности.
- Улучшить качество жизни,
- Избежать побочных эффектов фармакотерапия обострения сопутствующих заболеваний.
Всем пациентам рекомендовано снижать выраженность болевого синдрома в пораженном ТБС. Для уменьшения болей в суставах рекомендуются нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП), которые оказывают удовлетворительный симптоматический (анальгетический) эффект. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств -1).
Для уменьшения болей в суставах рекомендовано назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратое (НПВП) с учетом коморбидности пациентов. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1).
Для купирования боли при остеоартрите коленных суставов до назначения пероральных НПВП рекомендуются трансдермальные (топические) формы НПВП. Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств -1).
Борьба с болью при ОД является важнейшей задачей комплексного лечения, так как выраженность болевого синдрома не только определяет качество жизни пациента, но и является независимым фактором, определяющим прогрессирование остеоартрита.
Хондропротекторы при остеоартрите и боли в спине
На начальных стадиях заболевания и при множественном поражении суставов рекомендовано назначение хондроитина сульфата, глюкозамина, их комбинации, а также прочих нестероидных противовоспалительных (НПВП) и противоревматических препаратов. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1).
Назначение хондроитина сульфата, глюкозамина их комбинаций рекомендовано для уменьшения боли, улучшения функции суставов; эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после их отмены.
Эти препараты обладают высокой степенью безопасности, сравнимой с плацебо, что чрезвычайно важно для больных пожилого возраста и с коморбидностью. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1).
Комментарии: В начале терапии для повышения биодоступности и достижения более быстрого обезболивающего эффекта, препараты на основе хондроитииа сульфата, глюкозамина а также нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты могут назначаться парентерально, в виде внутримышечных инъекций.
Применяемые лекарственные средства
Капельницы при боли в спине (Новокаин 0,5%-30,мл + Баралгин 5мл + Эуфиллин 2.4%-10.0+дексазон 4мг) - 3-5 дн
Раствор Нейромидин 1 амп внутримышечно-1 р в день 10 дней,
Раствор Ларигама 1 амп внутримышечно через день 20 дней,
На 11 день лечения Т. Нейроуридин 1 т -1 р в день 21 день
Т. Берлитион 600 мг утром - 1 р в день 30 дней
После Нейроуридина Т. Нейробион по 1 т -3 р в день 1 мес
Т. Нейромидин 1 т 20 мг - 2 р в день 1,5 мес.
При стойкой боли стоит добавить
Уколы Ксефокам 8 мг 2 раза в день 5 дней,
Таб. Диалипон (600 мг) - 1р/д в день, длительность 1 месяц,
Т. Пентоксифиллин 3 раза в день - 1 месяц,
Т. Нейромидин 2 раза в день месяц, ограничить движения в локтевом суставе, можно подключить физиотерапию
Спазмы преходящие свойственны тревожному синдрому
Пропейте курсом Т. Толперизон 150 мг по пол таблетке 3 раза в день после еды - 2 дня, затем по 1 таб 2 раза в день - 12 дней ( миорелаксант для снятия мышечного спазма).
Т. Магне B6 форте по 1 таб 3 раза в день во время еды 1 месяц.
Противотревожный препарат, они по рецепту идут, например Фенибут 250 мг по 1 таб 3 раза в день 1 месяц.
Хороший эффект оказывает когнитивно-поведенческая терапия с психотерапевтом.
Можно начать принимать противотревожный препарат, например Стрезам 1 капсула 50 мг 3 раза в день 1 месяц.
Для снятия мышечного спазма миорелаксанты - Мидокалм 150 мг 2 раза в день 2 недели.
Дополнительно:
Ужасная боль в спине: что делать - https://travmakab.ru/news/107
Боль в пояснице: делать КТ или МРТ? - https://travmakab.ru/news/122
Боль в спине, перелом и онкология: как обезболить? - https://travmakab.ru/news/90
Какая мазь лучше помогает: локальная анальгезия - https://travmakab.ru/news/159
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.