Столбняк: вакцинация

Столбняк

Возбудитель столбняка распространен повсеместно и сохраняется в почве в виде устойчивых спор.

Столбнячная бактерия является обычным обитателем кишечника животных, и может встречаться даже в ЖКТ человека, не причиняя вреда носителю (так как она облигатный анаэроб, а в кишечнике есть кислород = там нет благоприятных условий для жизни).

Столбнячные вакцины основаны на столбнячном анатоксине (то есть это антитела к токсину,а не к самой палочке ибо опасность болезни обусловлена действием экзотоксина).

Анатоксин высокоэффективен, большинства пациентов со столбняком в анамнезе отсутствует полная серия иммунизации или они получают неадекватную профилактику после раны.

Экстренная: глубокие раны, проникающие в подкожно-жировую клетчатку; глубокие отморожения; роды и аборты, выполненные вне условий стационара; гангрена и некроз тканей; укусы животных и проникающих ранениях ЖКТ.

Обычно используют АС - анатоксин столбнячный или или АДС (АДСм). Проводят как можно раньше и вплоть до 20 дня от момента получения травмы.

В ряде случаев еще вводят и сыворотку (пассивная иммунизация), подробно описано что и когда в "МУ 3.1.2436-09. 3.1 Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за столбняком” и СанПин 3.3686-21

Предшествующие прививки против столбняка	Возраст	Время после последней прививки	Применяемые препараты (мл)
			АС	ПСЧИ	ПСС
Есть документальное подтверждение вакцинации от столбняка
Полный курс прививок в соответствии с возрастом	до 18 лет	Не имеет значения	-	-	-
Курс прививок без последней возрастной RV	до 18 лет	Не имеет значение	0,5	-	-
Две прививки	любой	5 лет не прошло	0,5	-	-
		уже прошло 5 лет	1,0	250	3000
Одна прививка	любой	2 года не прошло	0,5	250	3000
		уже прошло 2 года	1,0	250	3000
Непривитые	до 5 мес	Не имеет значения ибо не привит вовсе	-	250	3000
	с 5 мес		1,0	250	3000
Нет документального подтверждения о вакцинации от столбняка
В анамнезе не было противопоказаний к прививкам ( и со слов родителей что-то там делали, но что не помнят)	до 5 мес	-	-	250	3000
	и с 5 мес	-	0,5	-	-
Остальные контингенты	любой	-	1,0	250	3000

В таблице данные только по детям, по взрослым в МУ 3.1.2436-09

Показания к экстренной профилактике: любые травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, обморожения и ожоги второй, третьей и четвертой степеней + проникающие повреждения ЖКТ + проникающие травмы ротовой полости, глаза + внебольничные аборты, роды вне медицинской организации, гангрена или некроз тканей любого типа, длительно текущие абсцессы, карбункулы, остеомиелиты, укусы животными.

Не проводят экстренную если есть защитный титр АТ: 0,1 МЕ/мл и выше (= 1:160 по данным РПГА)

ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ НЕ ПРОВОДИТСЯ:
- детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом, независимо от срока, прошедшего после очередной прививки;
- взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более 5 лет назад;
- лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА, что соответствует титру выше 0,1 МЕ/мл по данным биологической реакции нейтрализации - РН (защитный титр).

ПРИКАЗ 17 мая 1999 г. N 174 О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА

Плановая: почти всегда в составе комбинированных вакцин, например, АКДС, АДС и АДСм; Пентаксим, Инфанрикс, Адасель.

Схема по НК 3 - 4,5 - 6 и RV через 12 мес от V3. У импортных вакцин интервал может быть в 1 мес (сверяться с инструкцией при необходимости). Особенностей при догоняющей вакцинации нет. Специфических противопоказаний нет.

Чтобы быть привитым на длительный срок, нужно пройти полный курс вакцинации.
Полный курс иммунизации АС-анатоксином состоит из двух прививок по 0.5 мл каждая с интервалом в 30-40 дней, ревакцинации через 6-12 мес. Той же дозой.
По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС-анатоксином в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 6 мес. – 2 года дозой 0,5 мл АС-анатоксина.

Активно-пассивная профилактика столбняка проводится:

- лицам всех возрастов, получившим две прививки более 5 лет назад, либо одну прививку более 2 лет назад;
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АКТИВНО-ПАССИВНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ столбняка вводится 1 мл АС, затем другим шприцем в другой участок тела-ПСЧИ (250 ME) или после проведения внутрикожной пробы - ПСС (3000 ME).

Какой анализ сдается?

Антитела к Столбнячному анатоксину IgG

Интерпретация результатов анализа

<0,1 МЕ/мл - Недостаточный уровень иммунной защиты, требуется ревакцинация.

0,1-0,5 МЕ/мл - Присутствует некоторый уровень иммунной защиты, долгосрочную защиту обеспечит ревакцинация.

>0,5-1Д МЕ/мл - Достаточный уровень иммунной защиты, ревакцинация через 2-5 лет.

> 1,1-5,0 МЕ/мл - Достаточный уровень иммунной защиты, ревакцинация через 5-10 лет.

>5,0 МЕ/мл - Достаточный уровень иммунной защиты, ревакцинация приблизительно через 10 лет

Тест-система: Tetanus toxin IgG, DRG

---