Судороги в ногах (крампи)

Крампи - спонтанное тоническое болезненное мышечное сокращение с вовлечением одной мышцы или ее части (локализация чаще икры, стопы); Крампи продолжаются от нескольких секунд, до нескольких минут, иногда дискомфорт может сохраниться в течение 48-72ч;

Причины:

у здоровых людей: чрезмерные физические нагрузки (во время или после тренировок, связаны мыш.утомл), обезвоживание, продолжительное неудобное положение ног;

неврологические заболевания: БАС (как проявление поражения клеток передних рогов спинного мозга), радикулопатия;

метаболические нарушения: алкоголь, гипотиреоз, гипогликемия, метаболические миопатии, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия), беременность

ВБНК/атеросклероз артерий НК;

перемежающая хромота

другие причины: противооп.терапия (Винкристин), инф.заб. - столбняк, синдром Рейно, анемия, диализ;

идиопатические (причина не известна);

Критерии диагностики

• внезапное болезненное ощущение в ноге или ступне, сопровождающееся мышечным напряжением;

• болевой синдром возникает чаще ночью, может и во время бодрствования;

• боль снимается растяжением/массажем мышц;

Диф.диагностика: синдром беспокойных ног, коморбидные состояния, заболевания периферических сосудов;

Лабораторное исследование требуется в случае подозрения на СБН (ферритин) или прием диуретиков в анамнезе (Na, K), у пациентов на диализе (электролиты), генерализованные мышечные судороги - гипокальциемия (Са);

Чаще всего судороги в икрах или стопе носят доброкачественный характер с терапевтической целью, при отсутствии патологии) помогает растяжка мышц. У пожилых пациентов следует провести диф.диагностику между болью в икрах, обусловленная нарушением кровотока в мышцах на фоне соматической патологии (атеросклероз, эндартериит, тромбоз) и доброкачественным крампи.

1. Когда они возникают (утро, день, вечер (чаще ночью), связь с физической нагрузкой?) После тренировок - доброкачественный вариант нормы, после ходьбы - артериопатии конечностей?
2. Как долго они длятся? Крампи, как правило, продолжаются от нескольких секунд, до нескольких минут.
3. Как часто они встречаются? Однократный эпизод после физ.нагрузок - вариант нормы.
4. Локализация судорог? Обычно икры или мышцы стопы. Если генерализованные судороги следует исключить системную патологию (эндокринопатии, электролитные, метаболические нарушения).
5. Присутствуют ли какие-либо другие симптомы. Слабость, чувствительные нарушения могут говорить о патологии нервной системы., императивные позывы двигать ногами и парестезии - СБН.

Симптомы, которые могут навести на мысль о причине:

- Отсутствие менструаций или нарушения менструального цикла — симптомы, свидетельствующие о судорогах ног, связанных с беременностью;

- Рвота, диарея, употребление мочегонных средств, чрезмерная физическая нагрузка и потоотделение — симптомы, свидетельствующие о потере организмом жидкости или электролитов;

- Слабость, боль или потеря чувствительности — симптомы, свидетельствующие о патологии нервной системы;

Судороги в ногах МКБ 10 R25.2

Критерии диагноза	спонтанное тоническое болезненное мышечное сокращение (судороги) с вовлечением одной мышцы или ее части; Крампи длятся от нескольких секунд, до нескольких минут, мышца уплотненная;
Этиология	Точный механизм судорог ног неизвестен, но было предложено несколько миопатических, неврологических и метаболических причин. В большинстве случаев судороги ног носят идиопатический характер.
Обследования, для подтверждения	в большинстве случаев обследования не нужны при подозрении на вторичный генез:
Терапия	растянуть/массировать напряженную мышцу, упражнения (ЛФК) направленная на растяжку мышц голени, достаточное количество жидкости (30мл/кг массы тела); медикаментозная терапия при частых крампи: габапентин 300 мг с титрацией дозировки при необходимости до 900 мг, верапамил; беременным допускается назначение магния, но доказательств эффективности применения магния нет.
Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта	ИРТ Витамины группы В Магний
Важные комментарии	Беременным допускается назначение магния, но доказательств эффективности применения магния нет; Хинин не рекомендуется в качестве лечения

Лечение

Немедикаментозные подходы: ЛФК, направленная на растяжение мышц голени (максимальное сгибание стопы при выпрямленной ноге), достаточное количество жидкости;

Медикаментозная терапия рассматривается в случае неэффективности немед. подходов: Габапентин 600-900 мг с титрацией дозировки (уровень 2С); Верапамил 120-180мг (уровень 2С); беременным допускается назначение Магния, но убедительных доказательств эффективности применения Магния нет (UTD).

Комментарий врача

Синдром крампи - это непроизвольный болезненный спазм мышцы, возникающий чаще всего в ногах. Не всегда удаётся чётко определить причину данного состояния, однако довольно часто провокатором может быть повышенная нагрузка на ноги, снижение уровня кальция или гормональные изменения. Пациентам с острой судорогой следует с силой растянуть пораженную мышцу, например, путем активного тыльного сгибания стопы с разогнутым коленом, когда судорога находится в икре. Этот широко рекомендуемый подход обычно обеспечивает быстрое облегчение острого спазма.

В качестве профилактики рекомендуют использовать ежедневные упражнения на растяжку. Пациентам с неадекватным ответом на профилактические методы лечения обычно рекомендуют применение лекарств (габапентин, дилтиазем или верапамил), что тоже может облегчить состояние.

Стоит отметить, что назначение данных препаратов возможно после очной консультации невролога и выписки рецепта. Если симптомы будут сохраняться и беспокоить очный осмотр важен для исключения других возможных причин (поражения нервных корешков, полинейропатии и тд).

---