Утомляемость, общая слабость

Усталостью является сложность в инициации и поддержании активности вследствие отсутствия энергии, которое сопровождается желанием отдохнуть.

Усталость является нормальным явлением после физической активности, длительного стресса или отсутствия сна.

Усталость следует дифференцировать с патологической сонливостью, одышкой при нагрузках, патологической мышечной утомляемостью.

Красные флаги: потеря веса, ночная потливость, генерализованная лимфаденопатия.

В выявлении причины усталости важен тщательный сбор анамнеза и анализ сопутствующих симптомов, что позволит сузить круг диагностических гипотез.

Факторы риска: злоупотребление алкоголя, ожирение, бессонница, отсутствие физической активности, прием ЛП (антигистаминные).

Причины:

• синдром хронической усталости;
• анемия
• психологические причины: стресс/депрессия
• эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз
• нарушение сна (апноэ сна)
• инфекционные заболевания (ВИЧ)
• онкологические заболевания
• фибромиалгия

Обследования:

Если причина не очевидна или нет подозрений, основанных на клинических результатах, то лабораторные исследования вряд ли выявят причину заболевания, тем не менее рекомендуется:

• ОАК, СРБ
• Ферритин
• ТТГ
• глюкозу
• шкалы HADS, Бека
• б/х исследование
• КК при болях и слабости мышц
• ВИЧ диагностика
• при наличии легочных симптомов - Rg органов грудной клетки

Лечение ориентировано на устранение причины заболевания: коррекция дефицитов, лечение эндокринопатий, инфекционных заболеваний, тревожных/депрессивных расстройств, бессонницы, поддержание ЗОЖ для улучшения компенсаторных возможностей организма.

Потенциальные причины усталости и многочисленны и разнообразны. Симптом неспецифический. Необходим анализ сопутствующих симптомов, провоцирующих факторов.

1. Что пациент понимает под “усталостью”? Можно предложить описания: одышку при физической нагрузке, сонливость, патологическую мышечную утомляемость, мышечную слабость?
2. Связь с физической активностью, отдыхом, со сном.
3. Сопутствующие симптомы (одышка, сонливость, повышение температуры) позволяют предположить возможную этиологию утомляемости.

Наличие стресса/депрессии, хронических эндокринных, ревматологических, сердечно-сосудистых (анемия) заболеваний. Могут быть использованы для определения исследований.

1. Наличие повышения температуры тела, ночной потливости, потери веса может указывать на инфекционный, онкологический процесс.
2. Прием лекарственных препаратов. Утомляемость может быть побочным эффектом приема некоторых ЛП.

Чувство усталости в первую очередь вызвано физической утомляемостью, усиливающейся с активностью и уменьшающимся при отдыхе. В этом случае достаточно нормализовать режим труда, сна отдыха.

Утомляемость/чувство усталости МКБ 10 R53
Критерии диагноза
Этиология	стресс/депрессия анемия побочный эффект приема ЛП ночное апноэ гипотиреоз сахарный диабет онкологический процесс синдром хронической усталости синдром поствирусной астении (постковидный синдром)
Обследования для подтверждения	в зависимости от предполагаемой причины возникновения жалобы ОАК СРБ ВИЧ, гепатиты В и С ферритин ТТГ шкалы тревоги/депрессии
Терапия	ориентирована на устранение причины утомляемости во всех случаях подойдет ЗОЖ, ЛФК психологическая поддержка (КПТ)
Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта	прием витаминов сосудистые препараты
Важные комментарии	причины симптома многочисленны, необходим анализ сопутствующих симптомов, провоцирующих факторов и хронических заболеваний.

Общая слабость

Для выяснения причины общей слабости необходим сбор анамнеза и оценка неврологического, соматического, психического статуса:

Генерализованная слабость с постепенным началом и медленным прогрессированием характерно для соматических заболеваний - хронические инфекции (ВИЧ, гепатиты), туберкулез, злокачественное образование, анемия (бледность кожных покровов, тахикардия);

Эндокринопатии: гипотиреоз, гипертиреоз (тахикардия, тремор), гипопаратиреоз (мышечная слабость, крампи, утомляемость, судорожные приступы), гиперпаратиреоз - эмоциональная лабильность.
Психогенная слабость обычно наблюдается на фоне психогенных расстройств (панические атаки, псевдоприпадки);

Неврологические заболевания: БАС (проксимальная мышечная слабость и атрофии), миопатии., апноэ во сне;

Синдром хронической усталости;

Диагностика в зависимости от предполагаемой причины возникновения слабости: ОАК, гепатиты В,С, ВИЧ, ТТГ, шкалы тревоги и депрессии (HADS, Бека), паратгормон.

Красный флаг: постепенно нарастающая слабость с признаками полимиозита может быть признаком злокачественного новообразования mts;

---