Агдезивный капсулит, тендинозы, разрывы

Здравствуйте, Руслан.

Проанализировав Вашу историю и данные МРТ, я вижу классическую картину посттравматического адгезивного капсулита («замороженное плечо») на фоне частичного повреждения сухожилий ротаторной манжеты и SLAP-повреждения. Ваше состояние усугубилось двумя факторами: агрессивным самолечением (массаж с металлическими шариками в острый период) и повторными травмами, которые поддерживали хроническое воспаление. Именно поэтому боль вернулась, а объем движений снизился до 30 градусов — это активная фаза капсулита, которая, к сожалению, может длиться от 2 до 9 месяцев. Полное восстановление без операции занимает до года, но не стоит отчаиваться: прогноз благоприятный, если действовать грамотно.

Ваша главная тактика сейчас — «золотая середина».

Движение, но без боли. Острая фаза требует пассивных и активных-пассивных упражнений. Наклоняться для маятника Кодмана Вам действительно нельзя (это провоцирует боль в бицепсе). Вместо этого делайте упражнения лежа или сидя: «скольжение» кисти больной руки по гладкой стене или столу вверх, подъем руки вверх с помощью здоровой руки (пассивно), вращения в локтевом и лучезапястном суставе. Упражнения делайте 5–10 минут, 2–3 раза в день, в безболезненном диапазоне (боль не выше 3 из 10). То, что после ЛФК у Вас стало легче — это не адреналин, а правильный мышечный ответ. Утром болит из-за ночных микродвижений — спите с небольшим валиком под мышкой, чтобы рука не висела.

Плавание и физиотерапия. В воде находиться можно и полезно — это снижает вес конечности. Однако исключите гребковые движения больной рукой. Просто стойте, слегка поворачивайте корпус, двигайте кистью. Это снимает спазм. Что касается УВТ — да, это один из самых эффективных методов для разрыва спаек и снижения боли в вашей ситуации. Делайте курс из 5 процедур (с интервалом 2–3 дня), воздействие направляется именно на самые болезненные точки (их находит врач на приеме). После первых сеансов возможно усиление боли на 1–2 дня — это нормальная реакция разрушения кальцинатов, дальше станет легче.

Медикаменты и операция. Продолжайте местно мази, но из-за гастрита системные противовоспалительные (Нимесулид, Целебрекс) строго по назначению и только курсом 5 дней под прикрытием Омепразола. Повторную блокаду дипроспаном делать пока рано — нужно дождаться эффекта от ЛФК и УВТ. Операцию (артроскопию) мы рассматриваем, если через 4–6 месяцев грамотной реабилитации прогресса не будет, но с вашей положительной динамикой после первой блокады и ЛФК, я думаю, мы сможем обойтись без ножа.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления! Работайте с врачом ЛФК, не прекращайте щадящие движения и доверьтесь процессу. Боль уйдет, когда капсула перестанет «гореть».