Имеются противопоказания
Необходима консультация специалиста.
Не занимайтесь самолечением!
С ответом
650 ₽
Боль в тазобедренном суставе, нижней части спины
Платный
Добрый день!
Беспокоят боли (примерно полтора года, разная интенсивность) в области правого тазобедренного сустава (боль также в паху, внутренняя / внешняя часть бедра, иногда болит дальше вниз по ноге). Также болит нижняя часть спины с обеих сторон. Боль постоянная, не резкая, ноющая, иногда ощущается жжением. Во время сна лучше, но прям с утра начинает опять болеть.
В анамнезе отец с болезнью Бехтерева, по материнской линии онкология (меланома).
Проходил лечение: (назначено неврологом)
Целебрекс 0.2 200 мг раз в день 14 дней
Мидокалм 1 таблетка 150 мг 14 дней
Аэртал местно 10 дней
Нейробиони (Пиридоксин — Тиамин — Цианокобаламин) 1 т 2 рдень 14 дней
Проходил ИРТ 10 дней — без особых изменений именно в обсуждаемой области.
Некоторый результат был после 10-14 дней лечения — боль видоизменилась, уменьшилось ощущение жжения в области тазобедренного сустава, но продолжало отдавать в ногу и в целом сохранилась. То есть в целом ощущение, что часть боли ушла, часть осталась.
Анализы:
РФ — <8.8 (норма), С-реактивный белок — 0.3 норма, типирование HLA B27 ОБНАРУЖЕНО, Anti CCO — 2 (норма)
МРТ сделано сделано год назад. МР картина остеохондроза, спондилоартроза пояснично-крестцового отдела. Циркулярная протрузия L5-S1 диска в сагиттальном размере до 4.3 мм, дискодуральным кофликтом 1 степени сужением радикулярных карманов 1-2 степени больше справа. Неглубокие грыжи Шморля тела Th12, L1, L2, и L3.
МРТ сделано год назад. Начальные проявления коксартроза правого тазобедренного сустава. Умеренно выраженные дегенеративныые изменения передних отделов хрящевой губы.
УЗИ тазобедренного — без патологии.
УЗИ пояснично-повздошной — лигаментит повздошно-поясничной, крестцово-повздошной связки с двух сторон.
Год назад сдавал ряд анализов крови. Отклонения — несколько повышено АСЛО, альбумин и гамма-глобулин. Остальное в пределах нормы.
Прошу рекомендаций. Стоит ли повторить МРТ? Добавить крестцово-повздошных соединений? Имеет ли смысл попробовать что-то из физиотерапии?
Беспокоят боли (примерно полтора года, разная интенсивность) в области правого тазобедренного сустава (боль также в паху, внутренняя / внешняя часть бедра, иногда болит дальше вниз по ноге). Также болит нижняя часть спины с обеих сторон. Боль постоянная, не резкая, ноющая, иногда ощущается жжением. Во время сна лучше, но прям с утра начинает опять болеть.
В анамнезе отец с болезнью Бехтерева, по материнской линии онкология (меланома).
Проходил лечение: (назначено неврологом)
Целебрекс 0.2 200 мг раз в день 14 дней
Мидокалм 1 таблетка 150 мг 14 дней
Аэртал местно 10 дней
Нейробиони (Пиридоксин — Тиамин — Цианокобаламин) 1 т 2 рдень 14 дней
Проходил ИРТ 10 дней — без особых изменений именно в обсуждаемой области.
Некоторый результат был после 10-14 дней лечения — боль видоизменилась, уменьшилось ощущение жжения в области тазобедренного сустава, но продолжало отдавать в ногу и в целом сохранилась. То есть в целом ощущение, что часть боли ушла, часть осталась.
Анализы:
РФ — <8.8 (норма), С-реактивный белок — 0.3 норма, типирование HLA B27 ОБНАРУЖЕНО, Anti CCO — 2 (норма)
МРТ сделано сделано год назад. МР картина остеохондроза, спондилоартроза пояснично-крестцового отдела. Циркулярная протрузия L5-S1 диска в сагиттальном размере до 4.3 мм, дискодуральным кофликтом 1 степени сужением радикулярных карманов 1-2 степени больше справа. Неглубокие грыжи Шморля тела Th12, L1, L2, и L3.
МРТ сделано год назад. Начальные проявления коксартроза правого тазобедренного сустава. Умеренно выраженные дегенеративныые изменения передних отделов хрящевой губы.
УЗИ тазобедренного — без патологии.
УЗИ пояснично-повздошной — лигаментит повздошно-поясничной, крестцово-повздошной связки с двух сторон.
Год назад сдавал ряд анализов крови. Отклонения — несколько повышено АСЛО, альбумин и гамма-глобулин. Остальное в пределах нормы.
Прошу рекомендаций. Стоит ли повторить МРТ? Добавить крестцово-повздошных соединений? Имеет ли смысл попробовать что-то из физиотерапии?
Ответы
(1)
Леонтьев Виталий Сергеевич
Травматолог, Ортопед
Здравствуйте. Опираясь на ваши данные, в первую очередь необходимо исключить аксиальный спондилоартрит (болезнь Бехтерева), учитывая наличие HLA-B27, длительный болевой синдром в спине и тазобедренном суставе, а также отягощенный семейный анамнез. Назначенное лечение (НПВС, миорелаксанты) дало временный и частичный эффект, что характерно для воспалительных процессов, но не решает проблему полностью. В таких случаях, как правило, рекомендуется расширенное обследование для уточнения источника боли, так как клиническая картина может сочетать в себе как вертеброгенные (протрузия диска), так и воспалительные изменения.
Согласно клиническим рекомендациям, для верификации диагноза при подозрении на спондилоартрит критически важно выполнить МРТ крестцово-подвздошных сочленений с режимом подавления жира (STIR) для выявления активного сакроилеита. Повторять МРТ поясничного отдела срочной необходимости нет, так как протрузия не является острой, однако новый снимок КПС обязателен. Физиотерапия (например, магнитотерапия или лазер) допустима, но строго после подтверждения диагноза и вне фазы обострения, чтобы не спровоцировать ухудшение. В качестве базовой терапии можно продолжить прием НПВС (например, мелоксикам) под контролем ЖКТ, но основное лечение должен назначать ревматолог после получения результатов МРТ КПС и повторной оценки воспалительных маркеров. Крепкого вам здоровья и скорейшего восстановления.
Согласно клиническим рекомендациям, для верификации диагноза при подозрении на спондилоартрит критически важно выполнить МРТ крестцово-подвздошных сочленений с режимом подавления жира (STIR) для выявления активного сакроилеита. Повторять МРТ поясничного отдела срочной необходимости нет, так как протрузия не является острой, однако новый снимок КПС обязателен. Физиотерапия (например, магнитотерапия или лазер) допустима, но строго после подтверждения диагноза и вне фазы обострения, чтобы не спровоцировать ухудшение. В качестве базовой терапии можно продолжить прием НПВС (например, мелоксикам) под контролем ЖКТ, но основное лечение должен назначать ревматолог после получения результатов МРТ КПС и повторной оценки воспалительных маркеров. Крепкого вам здоровья и скорейшего восстановления.
Добавить ответ
Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы оставить ответ
Имеются противопоказания
Необходима консультация специалиста.
Не занимайтесь самолечением!
Похожие вопросы
Похожие консультации
Леонтьев Виталий Сергеевич
Травматолог-ортопед
Онлайн
Бесплатная отмена за 24 часа
Хачатрян Азат Гагикович
Детский травматолог
Николаева Елена Николаевна
Гепатолог
Леонтьев Виталий Сергеевич
Травматолог
Являнская Ольга Сергеевна
Гастроэнтеролог