Минновзрывная травма с ампутацией 1-3 пальцев

Здравствуйте. По предоставленным данным действительно наблюдается расхождение в тактике лечения: гражданский травматолог видит признаки сращения кости (костная мозоль) и рекомендует консервативное наблюдение, тогда как военный врач (ВК) настаивает на оперативном вмешательстве (реампутация) из за выраженной деформации стопы (порочная стопа) и выраженного болевого синдрома, который может быть связан с посттравматической невропатией. Ключевой момент здесь в том, что рентгенологическая картина (наличие мозоли) не всегда коррелирует с функциональным результатом. При имеющемся смещении отломков в 3-4 мм и формировании порочного положения стопы, даже при сращении, нагрузка на передний отдел стопы распределяется неправильно, что и вызывает сохраняющуюся боль и невозможность нормально наступать на ногу. Боли при пальпации подушечек пальцев, описываемые как стреляющие, с высокой вероятностью являются признаком компрессионной невропатии, а не истинной невриномы, что требует дополнительной диагностики (ЭНМГ).

Как правило, в подобных клинических случаях рекомендуется придерживаться принципа "функция превыше сращения". Согласно клиническим рекомендациям по лечению переломов плюсневых костей со смещением, при сохранении болевого синдрома и нарушении опороспособности стопы более 3-4 месяцев, несмотря на признаки консолидации, показано оперативное лечение, направленное на восстановление оси стопы (остеосинтез или артродез), а не первичная ампутация. Вместе с тем, Вам необходимо пройти расширенное обследование, включающее КТ с 3D-реконструкцией для оценки ротационного смещения отломков и состояние суставов, а также консультацию узкого специалиста (нейрохирурга) для верификации неврологических нарушений. Поскольку Вы проходите ВВК, хирург госпиталя руководствуется внутренними ведомственными приказами, где основополагающим критерием является именно стойкая утрата функции, а не субъективные жалобы, поэтому Ваша задача — настоять на проведении инструментальной диагностики (ЭНМГ, КТ) в госпитале и фиксации результатов в амбулаторной карте.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.