Требуется ли делать тунелизацию при асептическом некрозе ТБС в текущей ситуации и поможет ли она?

Здравствуйте. По представленным данным (МРТ и КТ) у Вас действительно подтвержден асептический некроз головки бедренной кости, который, судя по описанию, соответствует 2-3 стадии (ближе к 3-й). Критического коллапса (обрушения) головки на текущих снимках не видно, что является благоприятным признаком. Размер очага (8 мм) и его локализация в верхненаружной, нагружаемой части головки требуют серьезного внимания, но само наличие некроза — это не приговор, а сигнал к активным действиям.

Относительно лечения: как правило, в таких случаях первым этапом рекомендуется консервативная терапия. Это "золотой стандарт" на начальных этапах, направленный на сохранение собственного сустава. Ключевые пункты:

Строгая разгрузка (костыли) минимум на 2–3 месяца для создания условий для восстановления микроциркуляции.

Медикаментозная поддержка: препараты, улучшающие реологию крови (пентоксифиллин/трентал) курсом до 6 недель, и средства, влияющие на костный метаболизм (кальций, витамин Д).

Физиотерапия (например, магнитотерапия) для улучшения местного кровотока.

Вопрос о тунелизации (декомпрессии) — дискуссионный. В клинической практике эта операция применяется чаще на ранних (1–2) стадиях без признаков деструкции хряща. В Вашем случае она не является первоочередной, так как хирургическое вмешательство само по себе травматично, и, если на фоне консервативного лечения через 6–8 недель наметится положительная динамика, операция не понадобится. Не стоит рассматривать её как единственный спасительный вариант, особенно если есть сомнения в её эффективности при текущем объеме поражения.

Касательно артроза: да, он уже есть (2 стадия), и это хронический процесс. Однако, корректно леча некроз, можно значительно замедлить его прогрессирование. Прогноз индивидуален: при соблюдении режима и положительном ответе на лечение есть все шансы отсрочить эндопротезирование на 10–20 лет и более. Смысл терапии именно в том, чтобы головка не деформировалась, а артроз оставался минимальным. Осколки в зоне некроза — это участки разрушенной костной ткани; хрящ над очагом, к сожалению, истончается, но это естественное течение процесса.

Крепкого Вам здоровья и терпения в восстановлении. Сосредоточьтесь на соблюдении режима разгрузки — это сейчас важнее любых оперативных решений. Если динамика будет положительной, инвазивные методы не потребуются.