Имеются противопоказания
Необходима консультация специалиста.
Не занимайтесь самолечением!
С ответом
650 ₽
Удаление бедра
Платный
Здравствуйте. Прошу помочь оценить ситуацию и риски.
Мне 48 лет, ДЦП с рождения, лежачая.
Текущая проблема (срочная):
Около 6 месяцев назад на культе бедра (ампутация выше колена, сделана ~20 лет назад) появилась нарастающая опухоль с гнойным содержимым внутри. Ранее уже была повторная операция по удалению костных шипов на этой же культе. Сейчас культя 15 см от таза и судя по всему, снова разрослись шипы — культя стоячая (не лежит вдоль тела), весь вес плоти давит на кость, что режет мягкие ткани изнутри.
Гнойный процесс за последние месяцы распространился — опухоль спустилась на ягодицу и продолжает идти в сторону спины. Самостоятельно периодически принимаю метронидазол. Для облегчения давления кости на плоть использую перетягивание эластичным бинтом — это временно помогает поднять мягкие ткани над костью.
Последние недели появились нарастающие общие симптомы: выраженная слабость, постоянная сонливость, потеря работоспособности, боль в культе от сухожилья.
Вопросы:
1. Насколько описанная картина (местный гнойный процесс + распространение + нарастающая общая слабость и сонливость) соответствует признакам сепсиса или предсепсисного состояния? Насколько это критично по времени?
2. Может ли периодический приём метронидазола без дренирования давать временное улучшение, маскируя нарастающий процесс?
Плановый вопрос (операция):
Хочу рассмотреть экзартикуляцию тазобедренного сустава (hip disarticulation) как радикальное решение, чтобы исключить повторные проблемы с костными шипами в будущем.
Отягчающие обстоятельства:
— ДЦП (спастика, нарушения тонуса)
— Нарушение моторики кишечника (стул только со свечами, возможно давление каловых масс на диафрагму)
— Хроническое затруднение носового дыхания, дыхание через рот невозможно, общая тяжесть дыхания с юности
— Лежачее положение постоянно, на спине с бОльшим упором именно на эту ягодицу.
3. Так как упор на эту сторону, боюсь что после удаления всего бедра потеряю работоспособность, я работаю в интернете удаленно. Скажите, мои опасения верны? Есть ли какие-то альтернативные способы?
Делать подпил очередной может еще и можно, 15 см кости еще есть…, но через 8 лет снова вырастут шипы и все равно придется уже удалять всю кость. Зачем ждать.
Но и потери рааботоспособности с новыми проблемами не хочется — ситуация почти безвыходная.
Заранее благодарю за любой профессиональный комментарий.
Особенно буду благодарна описанию последствий после удаления бедра, что меня ждет, к чему готовиться?
Мне 48 лет, ДЦП с рождения, лежачая.
Текущая проблема (срочная):
Около 6 месяцев назад на культе бедра (ампутация выше колена, сделана ~20 лет назад) появилась нарастающая опухоль с гнойным содержимым внутри. Ранее уже была повторная операция по удалению костных шипов на этой же культе. Сейчас культя 15 см от таза и судя по всему, снова разрослись шипы — культя стоячая (не лежит вдоль тела), весь вес плоти давит на кость, что режет мягкие ткани изнутри.
Гнойный процесс за последние месяцы распространился — опухоль спустилась на ягодицу и продолжает идти в сторону спины. Самостоятельно периодически принимаю метронидазол. Для облегчения давления кости на плоть использую перетягивание эластичным бинтом — это временно помогает поднять мягкие ткани над костью.
Последние недели появились нарастающие общие симптомы: выраженная слабость, постоянная сонливость, потеря работоспособности, боль в культе от сухожилья.
Вопросы:
1. Насколько описанная картина (местный гнойный процесс + распространение + нарастающая общая слабость и сонливость) соответствует признакам сепсиса или предсепсисного состояния? Насколько это критично по времени?
2. Может ли периодический приём метронидазола без дренирования давать временное улучшение, маскируя нарастающий процесс?
Плановый вопрос (операция):
Хочу рассмотреть экзартикуляцию тазобедренного сустава (hip disarticulation) как радикальное решение, чтобы исключить повторные проблемы с костными шипами в будущем.
Отягчающие обстоятельства:
— ДЦП (спастика, нарушения тонуса)
— Нарушение моторики кишечника (стул только со свечами, возможно давление каловых масс на диафрагму)
— Хроническое затруднение носового дыхания, дыхание через рот невозможно, общая тяжесть дыхания с юности
— Лежачее положение постоянно, на спине с бОльшим упором именно на эту ягодицу.
3. Так как упор на эту сторону, боюсь что после удаления всего бедра потеряю работоспособность, я работаю в интернете удаленно. Скажите, мои опасения верны? Есть ли какие-то альтернативные способы?
Делать подпил очередной может еще и можно, 15 см кости еще есть…, но через 8 лет снова вырастут шипы и все равно придется уже удалять всю кость. Зачем ждать.
Но и потери рааботоспособности с новыми проблемами не хочется — ситуация почти безвыходная.
Заранее благодарю за любой профессиональный комментарий.
Особенно буду благодарна описанию последствий после удаления бедра, что меня ждет, к чему готовиться?
Ответы
(1)
Леонтьев Виталий Сергеевич
Травматолог, Ортопед
Здравствуйте. Оценивая описанную вами ситуацию, хочу сразу сказать: она требует безотлагательных действий. Нарастающая общая слабость, постоянная сонливость и потеря работоспособности на фоне длительно существующего и распространяющегося гнойного очага — это крайне тревожные сигналы. Они указывают на высокий риск развития системной воспалительной реакции и сепсиса, состояния, угрожающего жизни. В таких случаях промедление недопустимо, и как правило рекомендуется немедленная госпитализация в стационар для полного обследования и принятия решения о неотложном хирургическом вмешательстве. Прием метронидазола в этой ситуации не решает проблему, а лишь может временно затушевать клиническую картину, маскируя прогрессирование инфекции, что крайне опасно.
Что касается вашего второго вопроса, это действительно сложный и серьезный выбор. Экзартикуляция тазобедренного сустава — это калечащая операция, которая проводится как правило тогда, когда другие методы исчерпаны, и направлена на спасение жизни. Ваши опасения по поводу потери работоспособности и ухудшения качества жизни понятны, но они не должны останавливать вас в ситуации, когда на кону стоит жизнь. Ваша способность работать и обслуживать себя в первую очередь зависит не от наличия культи, а от отсутствия тяжелой инфекции и боли.
Альтернативой может стать повторная операция по иссечению костных шипов, но она, как вы уже знаете, дает лишь временный эффект и не решает проблему травматизации тканей растущей костью. В вашем случае, с учетом короткой культи, спастики и постоянного давления на нее, рецидивы, к сожалению, весьма вероятны. В клинической практике для лечения подобных осложнений применяется удаление патологических костных разрастаний, но при их постоянном рецидивировании и присоединении инфекции вопрос о более радикальной операции становится основным.
После операции вас ждет длительный, но очень важный этап реабилитации, направленный на адаптацию к новым условиям. Современная реабилитация позволяет пациенткам с таким уровнем ампутации, благодаря правильно подобранным противопролежневым системам и положениям, сохранять подвижность и активность. Результаты зависят от причины операции и общего состояния здоровья, при этом большинство пациентов возвращаются к привычной жизни в кругу семьи.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего, правильного решения!
Что касается вашего второго вопроса, это действительно сложный и серьезный выбор. Экзартикуляция тазобедренного сустава — это калечащая операция, которая проводится как правило тогда, когда другие методы исчерпаны, и направлена на спасение жизни. Ваши опасения по поводу потери работоспособности и ухудшения качества жизни понятны, но они не должны останавливать вас в ситуации, когда на кону стоит жизнь. Ваша способность работать и обслуживать себя в первую очередь зависит не от наличия культи, а от отсутствия тяжелой инфекции и боли.
Альтернативой может стать повторная операция по иссечению костных шипов, но она, как вы уже знаете, дает лишь временный эффект и не решает проблему травматизации тканей растущей костью. В вашем случае, с учетом короткой культи, спастики и постоянного давления на нее, рецидивы, к сожалению, весьма вероятны. В клинической практике для лечения подобных осложнений применяется удаление патологических костных разрастаний, но при их постоянном рецидивировании и присоединении инфекции вопрос о более радикальной операции становится основным.
После операции вас ждет длительный, но очень важный этап реабилитации, направленный на адаптацию к новым условиям. Современная реабилитация позволяет пациенткам с таким уровнем ампутации, благодаря правильно подобранным противопролежневым системам и положениям, сохранять подвижность и активность. Результаты зависят от причины операции и общего состояния здоровья, при этом большинство пациентов возвращаются к привычной жизни в кругу семьи.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего, правильного решения!
Добавить ответ
Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы оставить ответ
Имеются противопоказания
Необходима консультация специалиста.
Не занимайтесь самолечением!
Леонтьев Виталий Сергеевич
Травматолог-ортопед
Онлайн
Бесплатная отмена за 24 часа
Хачатрян Азат Гагикович
Детский травматолог
Николаева Елена Николаевна
Гепатолог
Леонтьев Виталий Сергеевич
Травматолог
Являнская Ольга Сергеевна
Гастроэнтеролог